2023-10-16 15:01:36
“叮鈴鈴，叮鈴鈴……”10月 12日凌晨 5：30分，西交大一附院榆林醫(yī)院急診科突然響起一陣急促的電話鈴聲。今年66歲的田大爺（化名）彎腰后突然感覺胸背部像是被撕裂了一樣疼痛難忍，家人緊急求診。 入院后，急診胸部 CTA 結(jié)果讓所有人都倒吸一口涼氣：急性主動脈夾層！并且血管撕裂嚴(yán)重，隨時(shí)有可能破裂，累及升主動脈根部，左冠狀動脈受累撕裂并伴有心包填塞、胸腔積液，病人血壓不穩(wěn)呈現(xiàn)休克癥狀，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。 數(shù)據(jù)顯示，田大爺所患的這種急性 Stanford A 型主動脈夾層致死率極高，約有 50% 患者在發(fā)病后 48 小時(shí)內(nèi)死亡。若未得到有效干預(yù)，發(fā)病后死亡率每小時(shí)增加 1～2%。不僅如此，心包和胸腔積液預(yù)示著夾層已經(jīng)出現(xiàn)破裂前兆，如果在上手術(shù)臺之前破裂，即使醫(yī)生在場，也極難挽救患者生命。 時(shí)間就是生命，在胸心外科梁小平主任統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排下，西交大一附院駐榆心外科專家王海晨教授、李靜教授、陳強(qiáng)教授，麻醉手術(shù)部任浩敏教授，體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)吳耀軍教授緊急集合，開展 MDT 討論，制定手術(shù)方案。 在完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，13：00田大爺被推入手術(shù)室，一場對技術(shù)能力、團(tuán)隊(duì)配合程度的考驗(yàn)正式開始。
手術(shù)分三個(gè)階段進(jìn)行。第一階段，王海晨教授為患者建立體外循環(huán)。右側(cè)股動脈被游離好，經(jīng)右側(cè)股動脈插管，同時(shí)從正中開胸，切開心包后見大量凝血塊，清除血塊后經(jīng)右心耳插入腔房引流管，建立體外循環(huán)。隨后，立刻降溫至鼻咽溫達(dá) 33℃，阻斷升主動脈，經(jīng)逆灌灌注 4℃ 的心臟停搏液。心臟技術(shù)停跳。
此時(shí)，手術(shù)進(jìn)入第二階段：修補(bǔ)血管。切開主動脈探查發(fā)現(xiàn)，主動脈夾層破口位于竇管交界、升主動脈后壁，主動脈竇部擴(kuò)張，左冠狀動脈開口撕脫，主動脈瓣呈重度返流。王海晨教授選擇BENTALL術(shù)式解決血管問題，以帶人工血管的機(jī)械瓣膜置換重度返流的主動脈瓣，人工血管吻合了左右冠狀動脈開口后，縫合人工血管與升主動脈遠(yuǎn)端，一針一線間，再次連接起一條生命的通路。 最后一階段，在麻醉醫(yī)生的配合下，患者心臟逐漸復(fù)跳，體溫漸漸回升。下午16點(diǎn)30min ，歷經(jīng) 3小時(shí)30min，期間體外循環(huán) 89min，升主動脈阻斷 60min，深低溫停循環(huán) 20min，BENTALL術(shù)順利完成，將田大爺從鬼門關(guān)拉了回來。
術(shù)后，田大爺被送進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科，在陳永勝主任指揮下對其進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)和對癥治療，目前患者恢復(fù)良好。
主動脈夾層被稱為一顆隨時(shí)會引爆的“不定時(shí)炸彈”，是一種極其嚴(yán)重的心血管疾病。該病死亡率極高，早期準(zhǔn)確識別、快速精準(zhǔn)手術(shù)、術(shù)后科學(xué)康復(fù)，成為挽救該類患者生命的重要決定因素。 建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心以來，西交大一附院榆林醫(yī)院增設(shè)心血管外科，宣告了以榆林為中心，周圍300公里沒有心外科歷史的終結(jié)，填補(bǔ)了榆林醫(yī)療學(xué)科建設(shè)版圖上的空白?，F(xiàn)在，院內(nèi)一支以心血管外科、麻醉手術(shù)科、影像中心、重癥監(jiān)護(hù)室和急診醫(yī)學(xué)科等為主力的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，隨時(shí)待命，盡全力搶救可能接診的每一例主動脈夾層患者，在挽救患者生命及其家庭的同時(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)能力，填補(bǔ)了區(qū)域內(nèi)多項(xiàng)技術(shù)空白，創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)的生命奇跡，真正實(shí)現(xiàn)了讓老百姓在家門口就能享受到“國家級”的醫(yī)療服務(wù)。
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